Pytanie z egzaminu PES

U 55-letniego mężczyzny od 6 lat leczonego antyretrowirusowo (ARV), od 2 lat zestawem azydotymidyna (AZT, Retrovir) + lamiwudyna (3TC, Epivir) + lopinawir/rytonawir (Kaletra) w czasie kontrolnych badań stwierdzono: HIV RNA < 50 kopii/mL, liczba limfocytów CD4 532 kom/mm3 (przyrost w stosunku do minimalnej wartości CD4 + 402 kom/mm3), przyrost ciężaru ciała od ostatniej wizyty 3 kg - obecnie chory waży 90 kg przy wzroście 172 cm, glikemia na czczo 103 mg%, cholesterol całkowity
272 mg%, trójglicerydy 190 mg%; pozostałe wartości badań laboratoryjnych w normie. Pomiar ciśnienia tętniczego 160/95 mm Hg, pacjent dotychczas nie przyjmował leków hipotensyjnych, wzrost ciśnienia wiąże ze stresującą sytuacją rodzinną - tydzień temu brat bliźniak miał rozległy udar mózgu. Propozycje przedstawione pacjentowi powinny zawierać:
1) czasowe odstawienie leków ARV ze względu na dobrą kontrolę zakażenia HIV przy dużym zagrożeniu rozwojem chorób układu sercowo-naczyniowego, zwiększanym przez przyjmowanie leków ARV;
2) uproszczenie schematu terapeutycznego sprowadzające się do odstawienia Kaletry, a pozostawienia AZT i 3TC;
3) zalecenie redukcji masy ciała poprzez zmianę diety i zwiększenie aktywności fizycznej;
4) kontrolę wartości ciśnienia tętniczego krwi i rozważenie przy kolejnej wizycie włączenia leków hipotensyjnych;
5) zmiana wszystkich leków ARV z włączeniem nowego zestawu trójlekowego;
6) zamiana Kaletry na atazanawir.
Prawidłowa odpowiedź to: