Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2004, Specjalizacja: Onkologia kliniczna

U 42-letniej kobiety, pracownika naukowego uniwersytetu, wystąpiło powiększenie węzłów chłonnych zażuchwowych (2 cm) i przedusznych (4 cm) po stronie lewej. Poza defektem kosmetycznym z powodu widocznego guza okolicy przedusznej, chora bez dolegliwości. Wykonano biopsję węzła i rozpoznano chłoniaka grudkowego G2. Dalsza diagnostyka wykazała obecność niejednoznacznych węzłów przykręgosłupowych na poziomie naczyń nerkowych (1.5 cm). Komórki chłoniaka stanowiły 12% komórek jednojądrzastych szpiku (cytometria przepływowa). Innych nieprawidłowości nie stwierdzono. Najbardziej właściwym postępowaniem jest:

A) obserwacja bez leczenia.
B) chemioterapia doustna chlorambucilem do czasu uzyskania remisji.
C) chemioterapia dożylna COP i rituximab w dniu 1 chemioterapii (6-8 kursów).
D) chemioterapia + rituximab do uzyskania remisji, następnie zbiórka komórek krwiotwórczych i leczenie mieloablacyjne (napromienianie całego ciała i cyklofosfamid w wysokich dawkach) z autotransplantacją komórek krwiotwórczych.
E) włączenie chorej do prospektywnego doświadczenia klinicznego (np. rituximab ± interferon alfa lub gamma).