Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2003, Specjalizacja: Chirurgia ogólna

U 75-letniego mężczyzny stwierdzono tętniaka aorty brzusznej. Na podstawie wykonanej tomografii komputerowej oceniono, że tętniak ma długość 55 mm. Średnica tętniaka w najszerszym miejscu wynosi 40 mm. Przed 6-ma miesiącami chory przebył udar niedokrwienny mózgu z prawostronnym niedowładem połowiczym. Wykonano badanie ultrasonograficzne (dupplex - Doppler) tętnic szyjnych, które wykazało niedrożność lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej i 35% zwężenie prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Tomografia komputerowa mózgu nie wykazała świeżych ognisk malacji. Chory cierpi na chorobę wieńcową; przebył przed 3-ma laty zawał mięśnia sercowego i stwierdza się u niego cechy niewydolności krążenia; frakcja wyrzutowa oceniona na podstawie badania echograficznego serca wynosi 35%. Chory ma wskazania do wykonania:

A) w pierwszej kolejności operacji tętniaka aorty brzusznej, a w następnie udrożnienia lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej; obecnie nie ma wskazań do TEA prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej.
B) w pierwszej kolejności udrożnienia lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej, następnie TEA prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej, a potem operacji tętniaka aorty brzusznej.
C) w pierwszej kolejności operacji tętniaka aorty brzusznej, następnie udrożnienia prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej; nie ma wskazań do TEA lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej.
D) TEA prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej; nie ma wskazań do udrożnienia lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej i operacji tętniaka aorty brzusznej.
E) obecnie chory nie ma wskazań do leczenia operacyjnego.