Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2003, Specjalizacja: Diabetologia

U 12-letniej dziewczynki chorującej na cukrzycę typu 1 od kilku tygodni podwyższone są poziomy glikemii na czczo (250-350 mg/dl). Glikemie mierzone w ciągu dnia są zbliżone do normoglikemii; nie występuje wielomocz ani polidypsja. O godzinie 22.00 stężenia glukozy wynoszą średnio 150 mg/dl a o godzinie 2.30 - 120 mg/dl. Dziecko śpi spokojnie, nie budzi się w nocy. Dziewczynka jest leczona preparatami insuliny ludzkiej (insulina krótko działająca i insulina o przedłużonym działaniu, NPH) metodą intensywnej insulinoterapii. Jaka jest prawdopodobna przyczyna opisanego stanu. Jakie działania należy podjąć?

A) u pacjentki występuje efekt Somogyi; aby poprawić wyniki porannych pomiarów glikemii należy obniżyć wieczorną dawkę insuliny NPH.
B) występuje efekt brzasku - „dawn phenomenon”; należy przesunąć wstrzyknięcie insuliny krótko działającej na godziny wczesnoranne (lub wprowadzić dodatkową iniekcję insuliny o tej porze), aby wyprzedzić wzrost glikemii.
C) występuje opóźnione działanie insuliny NPH na skutek niewłaściwej techniki jej podawania, np. wstrzykiwanie w przerosty poinsulinowe zbyt krótką igłą.
D) pacjentka spożywa zbyt duży posiłek na II kolację.
E) dziewczynka podejmuje zbyt duży wysiłek fizyczny w ciągu dnia, co powoduje obniżenie stężenia glukozy we krwi i reaktywny wzrost glikemii po niedocukrzeniu.