Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2007, Specjalizacja: Endokrynologia

69-cio letnia, szczupła kobieta, leczona od wielu lat z powodu nadciśnienia tętniczego (obecnie przyjmuje nitrendypinę i preparaty potasu), została skierowana na oddział endokrynologiczny z powodu polidypsji, poliurii, nudności, osłabienia i zaburzeń rytmu serca, z rozpoznaniem: Hypertonia arterialis. Praediabetes. Hypokaliemia. U chorej stwierdzono: RR 200/120 mm Hg. W surowicy krwi: Na-145 mEq/l, K- 2,7 mEq/l, glukoza -118 mg%, kreatynina -1,3 mg%. Wydalenie dobowe z moczem: cukier nieobecny, białko 0,75g, K-112 mEq. Aktywność reninowa osocza i aldosteron w surowicy krwi wielokrotnie przewyższały normę, nie zmieniały się istotnie po pionizacji. W TK jamy brzusznej stwierdzono marską nerkę lewą. Nie uwidoczniono powiększonych nadnerczy. W dalszym postępowaniu poza farmakoterapią należy:

A) wykonać MRI nadnerczy.
B) wykonać angiografię tętnic nerkowych a potem wybrać najbardziej odpowiednią metodę leczenia zabiegowego nerki lewej.
C) usunąć oba nadnercza, bo hiperaldosteronizm spowodowany jest zapewne ich obustronnym czynnościowym przerostem.
D) szukać ognisk ektopowego wytwarzania aldosteronu.
E) zastosować wyłącznie leczenie zachowawcze antagonistami aldosteronu i preparatami potasu, ponieważ nie ma możliwości skutecznego leczenia operacyjnego.