Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2006, Specjalizacja: Otorynolaryngologia

Chory lat 49 skierowany przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej z powodu guza na szyi, duszności, trudności w połykaniu, kacheksji. Badaniem ORL stwierdzono: w badaniu palpacyjnym: szyja w linii środkowej tkliwa, skóra zaczerwieniona, puszka krtani rozdęta, słabo ruchoma, po stronie lewej na szyi guz średnicy 4 cm, ruchomy, po stronie prawej pod m. MOS liczne węzły chłonne o średnicy około 3 cm. W laryngoskopii pośredniej stwierdzono guz zajmujący trzy piętra krtani po stronie lewej, okrężnie przez spoidło przednie przechodzący na stronę prawą, unieruchomienie L połowy krtani, znacznie ograniczona ruchomość P fałdu głosowego, pasaż powietrza wąski. W badaniu KT stwierdzono dodatkowo nacieczenie chrząstki tarczowatej lewej i spoidła przedniego, penetrację do tkanek sąsiednich: naciek mięśni przedkrtaniowych i lewego płata tarczycy oraz przejście nacieku w dół do śródpiersia. W przedstawionym przypadku prawidłowa klasyfikacja stopnia zaawansowania miejscowego i przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych. Prawidłowy schemat postępowania przedstawia badanie histologiczne oraz:

A) T4a N2c: direktoskopia z pobraniem wycinków, skierowanie do radiochemioterapii.
B) T4a N2c: direktoskopia z pobraniem wycinków, skierowanie do leczenia paliatywnego.
C) T4a N2c: tracheotomia+direktoskopia z pobraniem wycinków, skierowanie do leczenia paliatywnego.
D) T4b N2c: direktoskopia z pobraniem wycinków, przygotowanie do leczenia chirurgicznego: laryngektomii całkowitej z częściową strumektomią i obustronną radykalna operacją węzłową szyi.
E) T4b N2c: tracheotomia + direktoskopia z pobraniem wycinków, skierowanie do leczenia paliatywnego lub w ściśle wybranych przypadkach rozważenie radiochemioterapii.