Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2006, Specjalizacja: Endokrynologia

Kobieta lat 25, zgłosiła się do lekarza z powodu utrzymującego się od 4 lat mlekotoku, pojawiającego się przy ucisku brodawek sutkowych oraz występujących nocą bólów stawów nadgarstkowych i kolanowych. W przeszłości poważniej nie chorowała, żadnych leków nie przyjmuje. W ciąży nie była, miesiączkuje regularnie, co 34-35 dni. Matka leczona z powodu RZS. W czasie badań diagnostycznych stwierdzono: stężenie prolaktyny: 437,0 i 425,2 mIU/L (norma: 82-348 mIU/L), po doustnym podaniu 10 mg Metoclopramidu stężenie FT4=11,8 pmol/l (norma: 12-22 pmol/l), FT3=3,0 pmol/l (norma: 3,0-7,0 pmol/l) TSH=9,58 mIU/l (norma:0,4-4,9 mIU/l), poziom przeciwciał anty-TG=318 IU/ml (norma: 0-40), anty-TPO=29,6 IU/ml (norma: 0-35), przeciwciała anty-TG=318 IU/ml (norma:0-40), anty-TPO=29,6 IU/ml (norma:0-35), przeciwciała p/jądrowe i czynnik reumatoidalny nieobecne. MRI okolicy przysadki mózgowej wykazało obecność mikrogruczolaka przedniego płata przysadki mózgowej średnicy 4 mm.
Właściwym postępowaniem w tym przypadku będzie:

A) zastosowanie analogu dopaminy - bromokryptyny - trzy razy dziennie, w dawce stopniowo zwiększanej do chwili ustąpienia mlekotoku i ponowna kontrola stężenia PRL i MRI mózgu.
B) zastosowanie długo działającego agonisty receptora D2- cabergoliny- 1-2x w tygodniu pod kontrolą stężenia prolaktyny. Ocena MRI mózgu za pół roku.
C) usunięcie gruczolaka przysadki mózgowej z dostępu przed zatokę klinową i ponowna kontrola stężenia PRL.
D) zastosowanie L-Thyroksyny w skutecznej dawce substytucyjnej i ponowna kontrola stężenia PRL.
E) zastosowanie analogu somatostatyny o przedłużonym uwalnianiu i ponowna ocena stężenia PRL.