Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2006, Specjalizacja: Endokrynologia

Mężczyzna, lat 23, zgłosił się z powodu postępującego osłabienia, spowolnienia, obniżonej tolerancji wysiłku i stanów gorączkowych. Zwracała uwagę bladość, szorstkość skóry i powiększone węzły chłonne na szyi. Podejrzewając niedoczynność tarczycy zlecono oznaczenie TSH i fT4. W otrzymanych wynikach stwierdzono TSH - 4,5 ulU/ml (n. 0,35-4,2) i fT4 - 0,4 ng/dl (n. 0,7-1,8 ng/dl). Rozpoznano pierwotną niedoczynność tarczycy i włączono do leczenia L-tyroksynę w dawce 100 ug/dobę. Po kilku dniach u chorego doszło do gwałtownego pogorszenia stanu ogólnego, w stanie ciężkim został przyjęty do szpitala. Jakie rozpoznanie wydaje się najbardziej prawdopodobne?

A) zawał serca.
B) niewydolność oddechowa związana z gwałtownym powiększeniem się tarczycy i uciskiem na tchwicę.
C) ostra niewydolność kory nadnerczy.
D) przełom hiperkalcemiczny.
E) przerzuty raka tarczycy do ośrodkowego układu nerwowego.