Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2006, Specjalizacja: Otorynolaryngologia

Chora lat 54, otyła, zgłosiła się do laryngologa z powodu uporczywych ataków kaszlu, które występują od 4-5 miesięcy. Nigdy nie paliła papierosów. Kaszel jest suchy, drażniący, występuje nagle, bez uchwytnej przyczyny, czasem codziennie, czasem z kilkudniową przerwą, zwłaszcza w nocy. Inne podawane dolegliwości to nadciśnienie tętnicze i choroba wieńcowa; jest pod opieką kardiologa, leczona farmakologicznie - te same leki przyjmowane regularnie od 4 lat. W badaniu przedmiotowym: uszy otoskopowo bez zmian; nos - niewielkiego stopnia skrzywienie przegrody nosa w stronę lewą, błona śluzowa różowa, wilgotna, niewielka ilość śluzowej wydzieliny; nosogardło wolne, jama ustna i gardło - stan po tonsilektomii przed 20 laty, bez odchyleń; krtań: nagłośnia o konfiguracji prawidłowej, fałdy głosowe gładkie, blade, symetrycznie ruchome, w okolicy spoidła tylnego i okolicy pozanalewkowej przekrwienie i zaczerwienienie błony śluzowej. Co z najwyższym prawdopodobieństwem należałoby uwzględnić w rozpoznaniu różnicowym i jakie podjąć dalsze postępowanie diagnostyczne lub lecznicze?

A) ze względu na brak odchyleń w badaniu laryngologicznym w pierwszym rzędzie skierowanie do alergologa.
B) ze względu na brak odchyleń w badaniu laryngologicznym w pierwszym rzędzie skierowanie do rtg klatki piersiowej i do pulmonologia.
C) ze względu na obecność śluzowej wydzieliny w nosie wykonać tomografię komputerową zatok; kaszel może być wtórny do ściekania wydzieliny, a wstępnie należy rozpoznać sinusitis. Po wykluczeniu rozważyć skierowanie do pulmonologia lub alergologa.
D) ze względu na brak odchyleń w badaniu laryngologicznym skierowanie do prowadzącego kardiologa i weryfikacja leków internistycznych ze względu na możliwość wystąpienia kaszlu jako ich działania ubocznego.
E) ze względu na obraz tylnego odcinka krtani postawić wstępne rozpoznanie laryngitis posterior i podjąć próbę empirycznego leczenia antyrefluksowego lub skierować do 24-h pH metrii, przy braku potwierdzenia diagnozy wstępnej rozważyć skierowanie do pulmonologia lub alergologa.