Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2010, Specjalizacja: Medycyna ratunkowa

Do szpitalnego oddziału ratunkowego zgłosiła się matka z 2-letnim dzieckiem, które dzień wcześniej połknęło monetę 2 zł. Towarzyszyło temu krótkotrwałe zachłyśnięcie, które samoistnie ustąpiło. Rodzice tego samego dnia zgłosili się do izby przyjęć w szpitalu terenowym, gdzie wykonano badanie radiologiczne klatki piersiowej z objęciem żołądka, które nie wykazało obecności monety. Od tego czasu mimo dobrego stanu ogólnego ślini się bardziej niż normalnie, pokarmy stałe zjada niechętnie ale pije bez trudności, W dniu dzisiejszym rano zaczęło się krztusić, zsiniało - objawy ustąpiły samoistnie. Jakie należy podjąć działania?

A) ponieważ na wykonanym zdjęciu rtg klatki piersiowej z objęciem żołądka nie wykazano obecności monety, uznać należy że moneta mogła znaleźć się niżej obrębie jelit. A przechodząc do przewodu pokarmowego podrażniła tylną ścianę gardła i przełyk stąd trudność połykaniu pokarmów stałych i ślinienie. Postępowanie winno zatem polegać na podawaniu diety płynno-papkowatej, kontroli stolców a w przypadku nieznalezienia monety w ciągu 3 dni kontroli w Poradni Chirurgii Dziecięcej.
B) ponieważ na wykonanym zdjęciu rtg klatki piersiowej z objęciem żołądka nie wykazano obecności monety, należy uznać że monety nie połknęło a prezentowane przez dziecko objawy mogą wynikać z rozwijającej się infekcji dróg oddechowych. Należy zatem poprosić laryngologa na konsultację i zastosować się do jego zaleceń.
C) ponieważ na wykonanym zdjęciu rtg klatki piersiowej z objęciem żołądka nie wykazano obecności monety, należy uznać że monety nie połknęło, a prezentowane przez dziecko objawy mogą wynikać z zaburzeń w sferze emocjonalnej/przestra-szenia się zaistniałej sytuacji. - w tej sytuacji zalecenie podania hydroksyzyny i dalsza obserwacja w warunkach domowych.
D) prezentowane przez dziecko objawy sugerują obecność ciała obcego w górnym odcinku przewodu pokarmowego więc chociaż na wykonanym zdjęciu rtg niewyka-zano obecności monety, należy zdjęcie powtórzyć ale z objęciem kręgosłupa szyj-nego. Prawdopodobnie moneta utkwiła w górnej części przełyku i będzie można ją szybko usunąć.
E) prezentowane przez dziecko objawy sugerują obecność ciała obcego w górnym odcinku przewodu pokarmowego więc chociaż na wykonanym zdjęciu rtg nie wyka-zano obecności monety, należy czym prędzej wykonać ezofagoskopię.