Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2004, Specjalizacja: Reumatologia

W czasie obozu młodzieżowego w lipcu doszło do incydentu zbiorowego „zatrucia pokarmowego” - kilkanaścioro z uczestników po spożyciu jedzenia przechowywanego w chłodni przez kilka dni cierpiało na miernie nasiloną biegunkę. Po kilku tygodniach troje spośród uczestników obozu, którzy mieli biegunkę, zgłosiło się do poradni z następującymi dolegliwościami:
Pacjent 1 - obrzęk stawu skokowego lewego z silną bolesnością, ból pośladka prawego łagodniejący po podjęciu aktywności ruchowej, obrzęk stawu międzypaliczkowego bliższego palca III ręki prawej, obrzęk z bolesnością stawów śródręczno - paliczkowych II i IV ręki lewej.
Pacjent 2 - znaczny obrzęk stawu kolanowego prawego, pacjent przebył operację usunięcia wyrostka robaczkowego przed 3 tygodniami.
Pacjent 3 - obrzęki i bolesność stawów skokowych, łokciowego lewego, nadgarstka prawego oraz udokumentowane w konsultacji kardiologicznej zaburzenia rytmu serca (wydłużenie odstępu PQ niespecyficzne zaburzenia okresu repolaryzacji komór oraz liczne ekstrasystolie nadkomorowe), które po raz pierwszy wystąpiły u chorego przed 3 tygodniami i dobrze zareagowały na zastosowany beta-bloker. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna obserwowanych zmian u analizowanych pacjentów:

A) nie można rozważać żadnego wspólnego czynnika sprawczego gdyż obraz chorobowy jest zbyt różnorodny.
B) prawdopodobne jest, że wszyscy uczestnicy obozu młodzieżowego ulegli zatruciu toksynami gronkowcowymi, ale dalsza symptomatologia w żaden sposób nie jest z tym incydentem powiązana.
C) dna moczanowa może być przyczyną obserwowanych zmian stawowych, gdyż w czasie obozu wakacyjnego wszyscy uczestnicy stosowali tę samą dietę, powodującą w dłuższym okresie czasu podwyższony poziom kwasu moczowego, pozostałe objawy nie są w żaden sposób powiązane.
D) zakażenie Yersinia enterocolytica może być przyczyną zarówno incydentu biegunkowego, jak i późniejszych(opisanych w wywiadzie chorobowym ), następstw zdrowotnych u trójki pacjentów.
E) wirusowe zapalenie wątroby typu A, nierozpoznane, spowodowało wystąpienie większości opisanych zmian. Nie można jednak z tym wiązać zapalenia wyrostka robaczkowego, ani zmian układu bodźcoprzewodzącego serca.