Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2003, Specjalizacja: Gastroenterologia

U 45-letniego mężczyzn bez istotnych chorób towarzyszących wystąpiła bezbólowa żółtaczka (bilirubina ~ 14 mg/dL). W trakcie diagnostyki w TK j. brzusznej rozpoznano obecność zmiany heterogennej o średnicy ok. 2 cm w głowie trzustki. Nie stwierdzono cech rozsiewu nowotworowego. W badaniu cholangiopankreatografii rezonansu magnetycznego stwierdzono krytyczne zwężenia dystalnych odcinków przewodu żółciowego wspólnego (średnicy < 1mm na odcinku dystalnych 4cm) i przewodu trzustkowego głównego z prestenotycznymi poszerzeniami (PŻW średnicy 17mm powyżej zwężenia). Kolejnym prawidłowym krokiem jest: