Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2003, Specjalizacja: Gastroenterologia

U 36-letniej kobiety wystąpiło wodobrzusze. W wywiadach nie było zakażenia wirusami hepatotropowymi, chorób wątroby i nadużywania alkoholu. W badaniu przedmiotowym stwierdzano znaczne wodobrzusze bez innych nieprawidłowości. Badania laboratoryjne: hematokryt 34%, leukocyty 5200/mm3, płytki 940000/mm3, stężenie bilirubiny w surowicy 3,6 mg/dl, albuminy w surowicy 2,6 g/dl, wskaźnik protrombiny 68%, AST 144 IU/l, Alk. Fosf. 156 IU/l,. badanie USG ujawniło niejednorodną echogeniczność wątroby i powiększenie płata ogoniastego. W badaniu histologicznym punktatu wątroby stwierdzono poszerzenie zatok i znaczne zwłóknienie oraz przekrwienie w centralnych częściach zrazików. Obraz odpowiadał zespołowi Budda-Chiariego. Zastosowano leczenie diuretykami. W dalszym postępowaniu należy rozważać:

A) przeszczep wątroby.
B) operację w celu wytworzenia zespolenia żyły wrotnej z żyłą główną górną.
C) zespolenie żyły krezkowej z żyłą nerkową.
D) przezskórny, przezwątrobowy wrotno-systemowy stent (TIPS).
E) shunt typu Leveena, czyli połączenie cewnikiem jamy otrzewnej z żyłą szyjną.