Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2003, Specjalizacja: Endokrynologia

Chora lat 42 leczona przez 18 miesięcy tyreostatykiem, z powodu wola guzkowego nadczynnego. Obecnie bez objawów nadczynności. W wywiadzie rodzinnym chorób tarczycy nie podaje. Obecne wyniki badań: TSH 0,19 (norma 0,2-3,5 mlU/ml), wolna tyroksyna 18,5 (norma do 7,6-19,7 pmol/l), stężenie przeciwciał przeciwreceptorowych 35 U/l (norma do 60); w usg tarczycy: objętość 19 cm3, echogenność niejednorodna obniżona, dwa hipoechogeniczne ogniska o średnicy 18 i 20 mm na tylnej ścianie lewego płata oraz drobne zwapnienia. Wykonano BACC tarczycy (z immunocytochemią): Ca medullare glandulae thyreoideae. Dalsze postępowanie u ww. chorej obejmuje:

A) leczenie operacyjne - całkowite wycięcie tarczycy.
B) leczenie skojarzone - chemioterapia neoadiuwantowa, a następnie całkowite wycięcie tarczycy.
C) leczenie operacyjne - niecałkowite wycięcie tarczycy jak w wolu guzokowym, ewentualnie restrumektomia po uzyskaniu ostatecznego wyniku histopatologicznego.
D) analizę molekularną protoonkogenu RET i podjęcie decyzji po uzyskaniu wyniku.
E) obserwację - kontrola USG za 3 miesiące, gdyż u chorych z nadczynnością tarczycy nie występuje rak tarczycy, a rak rdzeniasty w szczególności.