Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2003, Specjalizacja: Endokrynologia

Chory lat 35 przyjęty do szpitala z typowymi objawami nadczynności tarczycy o niewielkim nasileniu. Trzy tygodnie wcześniej w warunkach ambulatoryjnych rozpoczęto po raz pierwszy leczenie Thiamazolem. Po 5 dniach zmieniono tyreostatyk na Propylothiouracil z powodu objawów alergicznych po stosowaniu Thiamazolu. Oznaczone poziomy we krwi FT4, FT3 nieznacznie podwyższone, TSH - 0,01, tarczyca w usg jednorodna o obniżonej echogeniczności i objętości 25 ml. W badaniu morfologii krwi granulocytopenia. Przed stosowaniem tyreostatyków stwierdzano prawidłowy wynik badania morfologii krwi. Zaproponuj dalsze postępowanie z chorym.

A) dożylne podanie wysokich dawek tyreostatyku (Favistan) przez 2 tygodnie, a potem leczenie Propranololem w dawce dobowej 40 mg przez 2 miesiąc.
B) skierowanie chorego do pilnej strumectomii.
C) podanie propranololu doustnie w dawce dobowej 60 mg i wypisanie chorego z zaleceniem dalszej kontroli ambulatoryjnej.
D) wykonanie badania wychwytu 131I z zamiarem leczenia 131I.
E) leczenie doustne Thiamazolem w dawce dobowej 60 mg oraz Encortonem w dawce dobowej 40 mg.