Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2003, Specjalizacja: Endokrynologia

Chory lat 22, dotychczas zdrowy, skierowany został do szpitala z powodu świeżo rozpoznanej cukrzycy w stanie kwasicy ketonowej. W chwili przyjęcia poziom glukozy we krwi wynosił 420mg%, Na= 138 mEq/l, K= 4,2 mEq/l, pH krwi = 7,30, w moczu stężenie glukozy >1000 mg/dl, aceton obecny ++++. Początkowo postępowaniem z wyboru w powyższym przypadku będzie:

A) insulinoterapia w ciągłym wlewie dożylnym 4-8j./h, wlew i.v. 0,9% NaCl ok. 500 ml na godzinę, podanie 100 mmol 8,4% NaHCO3.

B) bolus dożylny 8j insuliny krótkodziałającej i następnie insulinoterapia w ciągłym wlewie dożylnym 4-8j/h, wlew i.v. 0,9% NaCl ok. 1,0 l na godzinę, KCl 20 mmol/h.

C) bolus dożylny 8j insuliny krótkodziałającej i następnie podawanie dożylne 2j insuliny co 15 min., wlew i.v. 0,9% NaCl ok. 1,5 l na godzinę, KCl 30 mmol/h, tlenoterapia, 100 mmol 8,4% NaHCO3.

D) domięśniowe podawanie insuliny: 1-sza dawka 16j., następnie 8j co godz., wlew i.v. 0,9% NaCl ok. 1,0 l na godzinę, KCl 30 mmol/h, tlenoterapia.

E) bolus dożylny 4j insuliny krótkodziałającej i następnie insulinoterapia w ciągłym wlewie dożylnym 1-2 j/h, wlew i.v. 0,9% NaCl ok. 500 ml na godzinę, uzupełnienie niedoboru fosforanów i innych elektrolitów w postaci płynu wieloelektrolitowego w ilości 1,5-2,0 l.