Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2007, Specjalizacja: Nefrologia

25-letnia kobieta, u której przed 5 laty stwierdzono białkomocz na poziomie 0,9 g/L, z pojedynczymi erytrocytami w osadzie moczu, wówczas nie diagnozowana i nie leczona, aktualnie została skierowana do nefrologa przez lekarza rodzinnego z powodu wzrostu stężenia kreatyniny do 240 μmol/L oraz obrazu USG nerek (podwyższona echogenność kory, częściowo zatarta granica korowo-rdzeniowa, zmniejszone wymiary nerek). Mocz ogólny: białko - śladzik, pojedyncze wałeczki szkliste, poza tym bez zmian. Wyliczony współczynnik przesączania kłębuszkowego wynosi 23,1 ml/min/1,73m2, a ciśnienie tętnicze 145/90 mmHg. Pacjentka wyszła za mąż przed 6 miesiącami i bardzo chciałaby mieć dzieci; miesiączkuje regularnie. Jakie postępowanie zmierzające do posiadania potomstwa należy uznać za najbardziej optymalne?

A) należy Pacjentce doradzić jak najszybsze zajście w ciążę, bowiem dalsze zwlekanie grozi postępem PChN i utratą szansy na urodzenie dziecka.
B) należy Pacjentce włączyć leczenie nefroprotekcyjne (inhibitor konwertazy, ewentualnie z dodatkiem sartanu) i doradzać jak najszybsze zajście w ciążę.
C) należy Pacjentce włączyć leczenie nefroprotekcyjne (inhibitor konwertazy, ewentualnie z dodatkiem sartanu) i doradzać zajście w ciążę po uzyskaniu znaczącej poprawy wartości GFR wskutek takiego leczenia.
D) należy odradzić Pacjentce planowanie ciąży i doradzić adopcję.
E) należy podjąć działania zmierzające do wykonania przeszczepu nerki w trybie wyprzedzającym (najlepiej od dawcy żywego) i doradzić zaplanowanie ciąży ok. 1 rok po przeszczepieniu.