Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2007, Specjalizacja: Nefrologia

48-letni chory z 5-letnim wywiadem nadciśnienia tętniczego został skierowany do poradni nefrologicznej z powodu podwyższonego stężenia kreatyniny w surowicy (2,6 mg/dl) oraz białkomoczu 2,5 g/l w porannej zbiórce moczu. Przez ostatnie 4 lata chory nie leczył się. Brak wcześniejszej dokumentacji. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono pogrubienie przegrody międzykomorowej i ściany tylnej lewej komory do 12 mm, a w badaniu dna oka retinopatię nadciśnieniową II-go stopnia. Jakie jest optymalne postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne?

A) rozpoznanie nefropatii nadciśnieniowej na podstawie obrazu klinicznego i wdrożenie intensywnego leczenia hipotensyjnego.
B) rozpoznanie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek na podstawie obrazu klinicznego i rozpoczęcie leczenia sterydami.
C) rozpoznanie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek na podstawie obrazu klinicznego i rozpoczęcie leczenia cyklofosfamidem bez sterydów wobec współwystępowania ciężkiego nadciśnienia.
D) wykonanie biopsji nerki po obniżeniu ciśnienia tętniczego i uzależnienie dalszego postępowania od wyniku badania histopatologicznego.
E) podejrzenie zwężenia tętnicy nerkowej, a następnie po ostrożnym obniżenie ciśnienia tętniczego wykonanie angio-TK w celu oceny tętnic nerkowych.