Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2007, Specjalizacja: Nefrologia

78-letni chory po nefrektomii lewostronnej z powodu raka nerki przed 9 laty, z 15-letnim wywiadem nadciśnienia tętniczego i choroby wieńcowej (choroba wielonaczyniowa, stentowana tętnica międzykomorowa przednia), regularnie przyjmujący leki hipotensyjnie po przebyciu przełomu nadciśnieniowego został skierowany do oddziału nefrologii z powodu podejrzenia zwężenia tętnicy nerkowej prawej. Wymiar długi nerki prawej 9,2 cm. eGFR obliczone na podstawie wzoru MDRD wynosiło 31 ml/min. W badaniu angio-TK stwierdzono rozległe zmiany miażdżycowej: krytyczne (ok. 90%) zwężenie tętnicy nerkowej prawej oraz niedrożność obu tętnic biodrowych. Optymalne postępowanie obejmuje:

A) leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego z wykluczeniem inhibitora konwertazy angiotensyny i blokera receptora dla angiotensyny II.
B) leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego z zastosowaniem inhibitora konwertazy angiotensyny.
C) leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego oraz chirurgiczną rewaskularyzację tętnicy nerkowej prawej.
D) leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego oraz angioplastyka tętnicy nerkowej prawej z dojścia poprzez tętnicę pachową.
E) leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego z zastosowaniem inhibitora konwertazy angiotensyny, a w przypadku oporności na leczenie wykonanie nefrektomii.