Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2006, Specjalizacja: Nefrologia

44-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z powodu trwających od kilkunastu dni nudności, wymiotów i bólów brzucha. Od paru miesięcy obserwuje postępujące osłabienie, upośledzenie łaknienia z utratą masy ciała ok. 5 kg, stany podgorączkowe, uogólnione bóle kostne, bóle głowy i świąd skóry. W przeszłości dwukrotnie przebyła ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Przedmiotowo chora przytomna z cechami odwodnienia, z zachowaną diurezą, z pełnym kontaktem logicznym. W badaniach biochemicznych surowicy krwi stwierdza się: stężenie kreatyniny 5,0 mg/dl, mocznika 152 mg/dl, potasu 4,3 mmol/l, wapnia całkowitego 3,55 mmol/l, sodu 137 mmol/l, HCO3- 19 mmol/l. Badanie ogólne moczu jest prawidłowe. W pierwszej kolejności:

A) wykonasz badanie scyntygraficzne kości w celu stwierdzenia przyczyny bólów kostnych i hiperkalcemii.
B) wykonasz badanie rtg kości w celu stwierdzenia przyczyny bólów kostnych i hiperkalcemii.
C) wykonasz badanie usg jamy brzusznej w celu stwierdzenia przyczyny bólów brzucha, nudności i wymiotów.
D) rozpoczniesz leczenie dializami w celu obniżenia stężenia kreatyniny, mocznika oraz wapnia całkowitego.
E) zastosujesz leczenie zachowawcze ze względu na brak bezwzględnych wskazań do leczenia nerkozastępczego.