Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2006, Specjalizacja: Ortopedia i traumatologia narządu ruchu

Optymalnym postępowaniem w septycznym obluzowaniu endoprotezy stawu biodrowego wywołanym gronkowcem wrażliwym na gentamycynę u ogólnie zdrowej 66-letniej kobiety bez destrukcji łożyska kostnego w panewce i kości udowej jest:

A) początkowo empiryczna, następnie celowana - wg wymazów z powierzchni rany - antybiotykoterapia 6 tygodni dożylnie. Operacja wymiany endoprotezy jest zbyt ryzykowna i grozi wznową zakażenia.

B) szybka i pełna rewizja endoprotezy z usunięciem ziarniny zapalnej, bez wymiany endoprotezy, miejscowe podanie antybiotyku, pooperacyjnie celowana antybiotykoterapia wg posiewu z bioptatu 4-6 tygodni.

C) jak najszybsze usunięcie endoprotezy, następnie celowana antybiotykoterapia wg posiewu z bioptatu. Należy odstąpić od ponowne wszczepienia endoprotezy, ponieważ biodro wiszące zawsze pozwala na dobrą funkcje kończyny i jest dla tej chorej postępowaniem z wyboru w infekcji endoprotezy.

D) jedno- lub dwuetapowa (z użyciem spacera) wymiana endoprotezy na nową osadzoną na cemencie z antybiotykiem uzupełniona 4-6 tygodniową antybiotykoterapia sekwencyjną.

E) jedno- lub dwuetapowa (z użyciem spacera) wymiana endoprotezy na nową „poresekcyjną” osadzona na cemencie z gentamycyną po uprzednim usunięciu zakażonego, bliższego końca kości udowej stanowiącego lożę dla poprzedniego trzpienie uzupełniona 4-6 tygodniową antybiotykoterapia sekwencyjną.