Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2007, Specjalizacja: Nefrologia

70-letni chory z 20-letnim wywiadem nadciśnienia tętniczego, regularnie przyjmujący leki hipotensyjnie po przebyciu przełomu nadciśnieniowego został skierowany do oddziału nefrologii z powodu podejrzenia marskości nerki lewej. Wymiar długi nerki lewej wynosił 7 cm a nerki prawej 9 cm. eGFT obliczone na podstawie wzoru MDRD wynosiło 34 ml/min. W badaniu angio-TK stwierdzono brak zakontraktowania lewej tętnicy nerkowej oraz krytyczne (ok. 90%) zwężenie tętnicy nerkowej prawej. Optymalne postępowanie obejmuje:

A) leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego z zastosowaniem inhibitora konwertazy angiotensyny.
B) leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego z wykluczeniem inhibitora konwertazy angiotensyny i blokera receptora dla angiotensyny II.
C) leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego oraz angioplastyka tętnicy nerkowej prawej.
D) leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego oraz angioplastyka tętnicy nerkowej prawej. W przypadku dalszej oporności na leczenie po ocenie ryzyka operacyjnego należy rozważyć nefrektomię prawostronną.
E) leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego z zastosowaniem inhibitora konwertazy angiotensyny, a w przypadku oporności na leczenie wykonanie nefrektomii lewostronnej.