Pytanie z egzaminu PES

U chorego skarżącego się na bóle kostne i znaczne osłabienie siły mięśniowej badanie ultrasonograficzne wykazało obecność wapnicy nerek. Nie stwierdzono objawów zakażenia układu moczowego. Stężenie kreatyniny w osoczu wynosiło 1,0 mg/dl, potasu 2,9 mmol/l, chlorków 120 mmol/l, pH krwi wynosiło 7,19, zaś stężenie wodorowęglanów - 13 mmol/l. pH moczu rannego oddanego pod warstwę parafiny wynosiło 6,1, a wydalanie jonów wodorowęglanowych z moczem wynosiło 1,8% ich przesączonego ładunku kłębuszkowego. Po obciążeniu wodorowęglanem sodowym otrzymano następujące wyniki badań dodatkowych: pH krwi 7,36; stężenie wodorowęglanów w osoczu 24,0 mmol/l; pH moczu 6,4; wydalanie jonów wodorowęglanowych z moczem wynosiło 1,9% ich przesączonego ładunku kłębuszkowego; wydalanie jonów H+ z moczem w postaci NH4+ i kwaśności miareczkowej wynosiło 0,5 mmol/kg m.c./dobę; różnica ciśnienia cząstkowego CO2 pomiędzy moczem i krwią wynosiła 1,95 kPa (=14,7 mm Hg). Obraz kliniczny przemawia za: