Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2004, Specjalizacja: Nefrologia

Kobieta lat 45 z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C skarży się na bóle stawów głównie barkowych i kolanowych oraz dolegliwości sugerujące objaw Reynaud’a. W badaniu przedmiotowym stwierdza się nadciśnienie tętnicze, wybroczyny na kończynach górnych i dolnych, cechy martwicy części dystalnej małego palca prawej ręki oraz hepatomegalię. W badaniach laboratoryjnych z odchyleń stwierdza się białkomocz ok. 3 g/d z towarzyszącym krwinkomoczem. Rtg klatki piersiowej wykazało grudkowe nacieki w obu płucach. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: