Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2006, Specjalizacja: Medycyna pracy

18-letnia kobieta została przyjęta w trybie ostrodyżurowym na oddział chorób wewnętrznych z powodu wymiotów i silnych bólów brzucha, nie reagujących na typowe leki przeciwbólowe, ani środki rozkurczowe. Dotąd była zdrowa, objawy wystąpiły dzień przed miesiączką, a chora zauważyła zmniejszenie objętości i ciemne zabarwienie moczu. Konsultujący chirurg nie stwierdził wskazań do leczenia operacyjnego. Ginekolog ocenił stan narządu rodnego jako prawidłowy. Stwierdzono: cechy odwodnienia, osłabienie siły mięśniowej w zakresie kończyn, tachykardię (100/min.), ciśnienie tętnicze krwi 170/100. Badania usg oraz rtg przeglądowe jamy brzusznej nie wykazały nieprawidłowości. Badania laboratoryjne wykazały obniżone stężenie potasu w surowicy (3.6 mmol/l), pozostałe wyniki badań krwi (w tym morfologia krwi, p. cukru, funkcja wątroby i nerek, Na, Ca, Mg) oraz badania moczu były prawidłowe. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i w związku z tym uzasadnione postępowanie przed potwierdzeniem diagnozy to:

A) podejrzenie wirusowego zapalenia wątroby i skierowanie chorej na oddział chorób zakaźnych.
B) podejrzenie kamicy nerkowej i dalsze podawanie leków rozkurczowych oraz wyrównywanie zaburzeń wodno-elektrolitowych.
C) podejrzenie zatrucia pokarmowego enterotoksyną gronkowcową i zastosowanie głodówki oraz wyrównywanie zaburzeń wodno-elektrolitowych.
D) podejrzenie porfirii ostrej przerywanej i podawanie hipertonicznego roztworu glukozy i narkotycznych leków przeciwbólowych oraz wyrównywanie zaburzeń wodno-elektrolitowych.
E) podejrzenie kolki ołowiczej, wyrównywanie zaburzeń wodno-elektrolitowych i rozpoczęcie chelatowania.