Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2012, Specjalizacja: Chirurgia onkologiczna

62-letni chory bez obciążeń ogólnych został przyjęty na oddział z powodu gruczolakoraka połączenia żołądkowo-przełykowego (typ rozlany wg Laurena). Stan ogólny dobry, dysfagia, utrata masy ciała rzędu 20%. Topograficznie zmiana typu III według klasyfikacji Siewerta. Klinicznie i radiologicznie M0, w TK brak cech nieoperacyjności guza. W trakcie laparotomii proces oceniony jako resekcyjny. Jaki zakres, według Międzynarodowego Stowarzyszenia Raka Żołądka, powinno obejmować leczenie operacyjne?

A) przełyk - resekcja 10 cm dystalnych, żołądek - górna gastrektomia subtotalna, węzły chłonne - limfadenektomia 2-polowa (śródpiersie + nadbrzusze) D3, preferowana rekonstrukcja - zespolenie żołądkowo-przełykowe w klatce piersiowej.

B) gastrektomia subtotalna (2/3 górne żołądka) z limfadenektomią 2-polową (śródpiersie i nadbrzusze) D2, preferowana rekonstrukcja - zespolenie żołądkowo - przełykowe.

C) przełyk - subtotalna ezofagiektomia, żołądek - gastrektomia całkowita, węzły chłonne - limfadenektomia 2-polowa (śródpiersie + nadbrzusze) D3, preferowana rekonstrukcja z wykorzystaniem poprzecznicy z zespoleniem z przełykiem na szyi.

D) przełyk - dystalne 5 cm, żołądek - gastrektomia totalna, węzły chłonne - limfadenektomia D2, preferowana rekonstrukcja - zespolenie przełykowo jelitowe sposobem Roux-Y.

E) przełyk - resekcja 5 - 10 cm dystalnych, żołądek - gastrektomia totalna, węzły chłonne - limfadenektomia D1, preferowana rekonstrukcja - zespolenie przełykowo jelitowe sposobem Roux-Y.