Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2012, Specjalizacja: Chirurgia onkologiczna

Zgłasza się 57-letni pacjent z wyciętą zmianą barwnikową na lewej pięcie. W wyniku histopatologicznym czerniak skóry, Clark III, Breslow 2,5 mm, typ SSM, brak owrzodzenia, obfity naciek limfocytarny u podstawy, marginesy boczne min. 1 mm, od podstawy min. 2 mm. Regionale węzły chłonne klinicznie i radiologicznie N0, klinicznie i radiologicznie M0. Jakie postępowanie należy zastosować?

A) poszerzyć wycięcie i zakwalifikować chorego do terapii interferonem.
B) podać radioizotop, wykonać limfoscyntygrafię, a następnie poszerzyć wycięcie i wykonać biopsję węzła wartowniczego metodą koloidowo-barwnikową wszystkich regionów, do których stwierdzono spływ w limfoscyntygrafii.
C) poszerzyć wycięcie i zakwalifikować chorego do terapii ipilimumabem lub vemurafenibem.
D) podać radioizotop, wykonać limfoscyntygrafię, a następnie poszerzyć wycięcie i wykonać biopsję węzła wartowniczego metodą koloidowo-barwnikową obu dołów pachowych i okolic pachwinowych.
E) poszerzyć wycięcie i wykonać biopsję węzła wartowniczego obu okolic pachwinowych, następnie zakwalifikować do chemioterapii dakarbazyną.