Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2012, Specjalizacja: Chirurgia onkologiczna

69-letni chory zgłasza się z powodu raka odbytnicy (per rectum zmiana tuż za zwieraczami, w rektoskopii na 2 cm od zwieraczy), potwierdzonego histopatologicznie. Okresowo krwawienia z guza - świeża krew ze stolcem. W MRI miednicy mniejszej guz dochodzący do zwieraczy, naciekający tłuszcz okołoodbytniczy, okoliczne węzły radiologicznie przerzutowe, średnicy do 2 cm. Brak cech przerzutów odległych, CEA w normie, hemoglobina 7,9 mmol/L. Jaki schemat leczenia należy wziąć pod uwagę?

A) neoadjuwantowa radiochemioterapia (ok. 50 Gy + 5-Fu/leukoworyna), kontrolne MRI miednicy mniejszej, po 6-8 tygodniach leczenie operacyjne (amputacja brzuszno-kroczowa lub brzuszno-krzyżowa), następnie leczenie uzupełniające w zależności od ostatecznego wyniku histopatologicznego.

B) neoadjuwantowa radioterapia (ok. 25 Gy), do tygodnia leczenie operacyjne (próba resekcji przedniej), następnie leczenie uzupełniające w zależności od ostatecznego wyniku histopatologicznego.

C) neoadjuwantowa radioterapia (ok. 25 Gy), po 6-8 tygodniach leczenie operacyjne (amputacja brzuszno-kroczowa lub brzuszno-krzyżowa), następnie leczenie uzupełniające w zależności od ostatecznego wyniku histopatologicznego.

D) ze względu na krwawienie zabieg operacyjny ze wskazań życiowych (operacja Hartmanna), a następnie radiochemioterapia (ok. 50 Gy + FOLFIRI).

E) ze względu na krwawienie zabieg operacyjny ze wskazań życiowych (operacja Hartmanna), a następnie radiochemioterapia (ok. 50 Gy + Avastin).