Pytanie z egzaminu PES

U 38-letniego mężczyzny zakażonego HIV (rozpoznanie w trakcie diagnostyki zaburzeń neurologicznych pod postacią zaburzeń widzenia) w badaniu OUN metodą rezonansu magnetycznego (MR) stwierdzono: "…Po stronie lewej w tylno-bocznych partiach wzgórza oraz w lewym konarze mózgu rozległy nieregularny obszar hyperintensywny w obrazach T2 i FLAIR oraz w sekwencji dyfuzji. Po podaniu kontrastu nie stwierdza się wzmocnienia zmiany. Nie stwierdza się cech obrzęku tkanki mózgowej.” Ponadto stwierdzono: CD4 = 45 kom/µl, CD8 =422 kom/µl, HIV RNA w surowicy krwi 6,56 x106 kopii/ml. Rozpoczęto skojarzone leczenie antyretrowirusowe (cART) zestawem tenofowir + emtrycytabina + darunawir/rytonawir. Po 6 tygodniach chorego hospitalizowano z powodu zaburzeń koncentracji, uczucia drętwienia prawej połowy ciała, pogorszenia sprawności prawych kończyn i trudności z mówieniem. W kolejnym MR mózgowia (…) w obrębie tylnej części wzgórza lewego oraz w obrębie lewego konaru mózgu a także do tyłu w stosunku do rogu potylicznego lewej komory bocznej widoczny obszar o podwyższonym sygnale w obrazach
T2-zależnych i o obniżonym w obrazach T1-zależnych. Nie uwidoczniono cech wzmocnienia po kontraście. Wyraźna progresja zmian w porównaniu do poprzedniego badania. Ponadto stwierdzono CD4 =87 kom/µl, CD8 =460 kom/µl, HIV RNA w surowicy krwi - 386 kopii/ml. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) opisany zespół objawów, wyniki badań obrazowych i dynamika procesu chorobowego najbardziej odpowiadają wieloogniskowej leukoencefalopatii (PML);
2) opisany zespół objawów i wyniki badań obrazowych najbardziej odpowiadają chłoniakowi OUN;
3) opisany zespół objawów i wyniki badań obrazowych najbardziej odpowiadają zapaleniu mózgu w przebiegu zakażenia HIV (HIV encephalitis);
4) w opisanym przypadku należy wykonać oznaczenia obecności materiału genetycznego HIV, JCV, VZV, CMV i HSV w płynie mózgowo-rdzeniowym;
5) zastosowany zestaw leków antyretrowirusowych charakteryzuje się niskim współczynnikiem przenikalności do OUN - stąd pogorszenie stanu neurologicznego.
Prawidłowa odpowiedź to: