Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2012, Specjalizacja: Diabetologia

76-letni chory z 24-letnim wywiadem cukrzycy typu 2 powikłanej makroangiopatią (udar mózgu z niedowładem lewostronnym 7 lat temu i stabilna choroba wieńcowa) stosuje aktualnie mieszankę insulin ludzkich 30/70 - 28 j. przed śniadaniem i 16 j. przed kolacją oraz metforminę 2 x 850 mg. W samokontroli glikemie na czczo do 150, po posiłkach do 230 mg/dl, bez hipoglikemii. W badaniach laboratoryjnych bez istotnych odchyleń od normy, poza: HbA1c 7,6%, kreatyniną 1,67 mg/dl i eGFR 38 ml/min/1,73m2.
Jakie powinno być dalsze postępowanie?

A) nic nie zmieniać.
B) zwiększyć dawkę insuliny, bo chory jest źle wyrównany.
C) zwiększyć dawkę metforminy, bo chory jest źle wyrównany.
D) zmniejszyć dawkę metforminy ze względu na wartość eGFR.
E) odstawić metforminę ze względu na wartość eGFR.