Sesja: Jesień 2012, Specjalizacja: Endokrynologia
Mężczyzna lat 36, z guzem nadnercza prawego uwidocznionym w TK jamy brzusznej i z nadciśnieniem tętniczym. Wydalanie metoksykatecholamin w dobowej zbiórce moczu - 4,5 mg/dobę (n. do 1,0), w scyntygrafii 131I MIBG gromadzenie znacznika w rzucie guza, nie uwidoczniono innych ognisk. Rtg klatki piersiowej bez zmian. USG tarczycy - obraz prawidłowy. W TK jamy brzusznej tylko guz nadnercza, pozostałe narządy mają obraz prawidłowy. W dalszym postępowaniu należy pamiętać o następujących problemach:
1) konieczne jest właściwe przygotowanie pacjenta do zabiegu operacyjnego lekami hipotensyjnymi w celu redukcji powikłań. Od razu należy wdrożyć terapię blokerem receptorów beta w celu zniesienia tachykardii, a następnie fenoksybenzaminę (Dibenzylinę), w celu zablokowania receptorów alfa-1 i alfa-2;
2) w leczeniu nadciśnienia skutecznymi lekami są selektywni antagoniści receptorów alfa-1, tj. prazosyna, doksazosyna;
3) należy pamiętać o możliwości wystąpienia hipotonii po usunięciu guza, która jest rezultatem spadku napięcia ścian naczyniowych i może wystąpić nawet u pacjentów z normowolemią;
4) lekiem z wyboru podawanym dożylnie w trakcie adrenalektomii w celu zredukowania epizodów wzrostu ciśnienia tętniczego jest krótko działająca fentolamina, która jest antagonistą receptora alfa-1 i alfa-2, a zwłaszcza nitroprusydek sodu;
5) nie ma konieczności wykonywania badań genetycznych, ponieważ nie ma żadnych przesłanek, że u pacjenta występuje zespół wielogruczołowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zaloguj się poniżej, aby sprawdzić odpowiedź. Dostęp do treści serwisu tylko dla zalogowanych.