Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2012, Specjalizacja: Endokrynologia

Do Kliniki zgłasza się 60-letni chory z rozpoznaną uprzednio pierwotną nadczynnością przytarczyc (PNP). U chorego stwierdza się stężenie Ca w surowicy 2,6 mmol/l (norma 2,15-2,55 mmol/l), stężenie PTH 72 ng/ml (norma 18-65 ng/ml), GFR wg wzoru MDRD >60 ml/min. Wydalanie wapnia wynosi 1 mmol/dobę (norma 3,5 - 5 mmol/d). W densytometrii Tscore odcinka L1-4 kręgosłupa wynosi -1,2 SD, zaś „biodra” (hip) 0,34 SD. U chorego nie występują typowe objawy nadczynności przytarczyc. Najwłaściwszym sposobem postępowania z chorym jest:

A) skierowanie go do zabiegu operacyjnego w trybie pilnym.
B) skierowanie go do zabiegu operacyjnego w trybie planowym.
C) rozpoznanie FHH (rodzinnej hiperkalcemii hipokalciurycznej) zamiast PNP, ew. po diagnostyce genetycznej.
D) potwierdzenie rozpoznania PNP, ale wyłącznie obserwacja chorego, monitorowanie biochemiczne i hormonalne - chory nie ma obecnie wskazań do zabiegu operacyjnego.
E) ocena przytarczyc w USG lub MIBI i skierowanie chorego do zabiegu w razie stwierdzenia gruczolaka/gruczolaków przytarczyc.