Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2012, Specjalizacja: Położnictwo i ginekologia

U 24-letniej bezdzietnej pacjentki, operowanej z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w Klinice Chirurgii, podczas zabiegu stwierdzono guz torbielowaty jajnika lewego wielkości ok. 10 cm i w jajniku prawym ok. 5 cm, bez wolnego płynu w jamie brzusznej. Poproszony do zabiegu ginekolog zdecydował o usunięciu jajnika lewego i przesłaniu materiału do badania śródoperacyjnego. Wynik badania: Cystadenoma serosum limitans. Dokonana inspekcja pozostałych narządów jamy brzusznej nie wykazała obecności innych zmian morfologicznych. Dalsze postępowanie winno obejmować:

A) usunięcie tylko macicy z pozostałym przydatkiem, gdyż rozpoznanie otrzymane w wyniku wykonanego badania śródoperacyjnego sugeruje możliwość wystąpienia podobnej zmiany w drugim jajniku.

B) rozszerzenie zabiegu operacyjnego jak przy raku jajnika; następowa chemioterapia, jako leczenie uzupełniające, ponieważ rak jajnika jest chorobą o dużej śmiertelności.

C) rozszerzenie zabiegu operacyjnego jak przy raku jajnika bez uzupełniającego leczenia chemioterapią, gdyż stopień klinicznego zaawansowania choroby to Ib.

D) wyłuszczenie torbieli z jajnika prawego - w przypadku badania śródoperacyjnego: guz typu „borderline” lub zmiany łagodnej, zakończenie zabiegu operacyjnego, bez uzupełniającego leczenia adiuwantowego.

E) usunięcie jajnika prawego z pozostawieniem macicy, a następnie po okresie rekonwalescencji skierowanie pacjentki do programu pozaustrojowego zapłodnienia - „oocyt donation”.