Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2014, Specjalizacja: Chirurgia ogólna

Chory lat 47 w drugiej dobie po zeszyciu perforowanego wrzodu dwunastnicy zgłasza niewielkie bóle brzucha, nie oddaje gazów i stolca, w badaniu przedmiotowym brzuch wzdęty, perystaltyka niesłyszalna, tętno 80/min., temp. 37,3°C, bolesność w okolicy rany, bez objawów otrzewnowych. Przez zgłębnik żołądkowy w ciągu ostatnich 24 godz. 300 ml treści żołądkowej. Dreny z otrzewnej usunięte. Prawidłowe postępowanie to:

A) ponowna laparotomia - brak perystaltyki świadczy o zapaleniu otrzewnej.
B) dalsze leczenie zachowawcze, ewentualna rewizja rany.
C) wykonanie przeglądowego RTG brzucha na stojąco, aby wykluczyć ewentualne nagromadzenie się powietrza pod przeponą.
D) zmiana antybiotykoterapii i wprowadzenie suchej rurki do odbytnicy.
E) wykonanie gastroskopii celem oceny miejsca zeszycia perforacji.