Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2013, Specjalizacja: Gastroenterologia

6-letnia dziewczynka w toku diagnostyki niedoboru masy ciała i wzrostu - obydwa parametry mieszczą się poniżej 3. centyla na siatkach centylowych - miała wykonane badania w kierunku celiakii. Wyniki badań są następujące: przeciwciała przeciw transglutaminazie tkankowej 230 (norma 20), IgA całkowite w surowicy 167 (norma >60), test genetyczny DQ2/DQ8 jest dodatni w zakresie DQ2. Dalsze postępowanie wg aktualnych wytycznych obejmuje:

A) gastroduodenoskopię z pobraniem bioptatów jelitowych i poddanie ich analizie patomorfologicznej z oceną stopnia zaniku kosmków w skali Marsch’a.

B) obecnie wystarczy gastroduodenoskopia i ujawnienie charakterystycznego obrazu wygładzenia fałdów Kerkringa oraz obecność tzw. bruzdowania w obrębie ich szczytów a także brak wyraźnie wyodrębnionych kosmków w zoom lub w imersji wodnej i nie potrzeba pobierać wycinków.

C) obecnie gastroduodenoskopia w ogóle nie jest wymagana przy tak spektakularnie wysokich wartościach stężeń przeciwciał przeciw transglutaminazie tkankowej. Można na tej podstawie od razu wprowadzić dietę i kontrolować efekty leczenia.

D) należy potwierdzić jeszcze dodatkowo obecność przeciwciał skierowanych przeciwko endomysium (EMA) i wówczas można odstąpić od gastroduodenoskopii i patomorfologicznej analizy wycinków.

E) należy włączyć dietę bezglutenową na rok a potem dokonać próbę prowokacji dietą glutenową i wykonać badanie endoskopowe z analizą patomorfologiczną bioptatu jelitowego.