Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2014, Specjalizacja: Gastroenterologia

60-letni pacjent został hospitalizowany z powodu bezbólowej żółtaczki. Pacjent stracił na wadze zaledwie 2 kilogramy. Cholangiografia rezonansu magnetycznego wykazała zwężenie wątrobowego przewodu żółciowego na długości 2,5 cm. W badaniach obrazowych trzustka jest prawidłowa, a węzły chłonne wnęki wątroby niepowiększone. Stężenie białka C-reaktywnego wynosi 15 mg/l (norma < 5 mg/l). Stężenie immunoglobuliny G4 (IgG4) wynosi 205 mg/dl (norma < 135 mg/dl ). Stężenie antygenu CA19-9 wynosi 60 IU/ml (norma < 37 IU/ml). Stwierdzono obecność przeciwciał przeciwjądrowych w niskim mianie (1:40). Jak należy postąpić?

A) rozpoznać stwardniające zapalenie dróg żółciowych zależne od IgG4 i włączyć kortykosteroidy.
B) rozpoznać raka dróg żółciowych i skierować pacjenta do leczenia operacyjnego (hepatikojejunostomia).
C) rozpoznać pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych i włączyć kwas ursodezoksycholowy.
D) zaprotezować drogi żółciowe i wypisać pacjenta ze szpitala.
E) dążyć do uzyskania materiału cytologicznego ze zwężonego miejsca.