Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2013, Specjalizacja: Położnictwo i ginekologia

34-letnia pacjentka zgłosiła się do ginekologa na kolejną wizytę z powodu potwierdzonej niepłodności pierwotnej, po 18 miesiącach starań o ciążę. Pacjentka miesiączkuje co 28-32 dni, stężenie progesteronu oznaczone w 20 d.c. wynosiło 15 ng/ml. We wcześniej wykonanym badaniu HSG potwierdzono obustronną drożność jajowodów i nie zaobserwowano zmian patologicznych w jamie macicy. Wykonano również badanie seminologiczne u partnera, w którym uzyskano następujące wyniki: koncentracja = 16 x 106 plemników/ml, ruch postępowy = 35%, prawidłowe formy plemników = 6%. Która z poniższych opcji przedstawia najbardziej właściwy kolejny etap postępowania w tym przypadku?

A) postawa wyczekująca - oczekiwanie na ciążę przez kolejne 6 - 12 miesięcy.
B) stymulacja owulacji cytrynianem klomifenu i dalsze próby naturalnej koncepcji przez kolejne 6-12 miesięcy.
C) stymulacja owulacji cytrynianem klomifenu lub gonadotropinami i wykonanie inseminacji domacicznych (maksymalnie 6 cykli).
D) leczenie w programie zapłodnienia pozaustrojowego (IVF-ET).
E) poszerzenie diagnostyki o dodatkowe badania hormonalne u pacjentki w I fazie cyklu (LH, FSH, estradiol, testosteron, DHEA-S, PRL, TSH) oraz badania hormonalne u partnera (FSH, PRL, testosteron).