Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2013, Specjalizacja: Diabetologia

Pacjentka lat 46, z ponad 20-letnim wywiadem cukrzycy typu 1, leczona metodą intensywnej insulinoterapii, zgłosiła się do diabetologa z powodu nawracających hipoglikemii. Z wywiadu wynika, że od kilku lat przyjmuje preparaty L-tyroksyny z powodu choroby Hashimoto. Od około 3-4 miesięcy występują niedocukrzenia pomimo istotnej redukcji dawki insuliny. Ponadto chora zgłasza utratę masy ciała około 5 kg oraz dyskretne ściemnienie skóry odsłoniętych części ciała. HbA1c - 5,6%, eGFR - 96 ml/min. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest: