Pytanie z egzaminu PES

B) HIT należy podejrzewać u pacjenta, który otrzymuje lub niedawno otrzymywał heparynę (u > 90% chorych objawy występują podczas leczenia heparyną), jeśli z niejasnej przyczyny liczba płytek krwi zmniejszyła się u niego o ≥ 50% w stosunku do liczby wyjściowej (nawet jeśli wynosi ≥ 150 × 109/l) albo wystąpiły: epizod zakrzepowo-zatorowy, zmiany skórne w miejscu wstrzyknięcia lub ostra reakcja ogólna po dożylnym podaniu heparyny (dreszcze, ostra niewydolność oddechowa lub niewydolność serca).

C) mocne podejrzenie HIT, powzięte na podstawie objawów klinicznych, nakazuje natychmiastowe zaprzestanie dalszego stosowania heparyny drobnocząsteczkowej lub niefrakcjonowanej bez czekania na wynik oznaczeń przeciwciał przeciwko kompleksowi heparyny z czynnikiem płytkowym 4 (PF4).

D) przeciwciała przeciwko kompleksowi heparyna-PF4 pojawiają się zwykle 5.-10. dnia po rozpoczęciu leczenia heparyną, a małopłytkowość (zmniejszenie liczby płytek o ≥ 50%) obserwuje się 4.-14. dnia (dzień rozpoczęcia leczenia heparyną = dzień 0). HIT może wystąpić zaraz po podaniu heparyny (podczas pierwszych 24 h), jeżeli pacjent otrzymywał heparynę w ciągu ostatnich około 100 dni.

E) w przypadku stwierdzenia HIT u pacjenta otrzymującego heparynę drobnocząsteczkową należy natychmiast odstawić lek i przejść na doustne leki przeciwkrzepliwe z grupy antagonistów witaminy K aby zapobiec dalszemu spadkowi poziomu płytek i powikłaniom zakrzepowym HIT.