Pytanie z egzaminu PES

7-letnie dziecko zgłosiło się z powodu gorączki i obustronnego wytrzeszczu, które wystąpiły przed trzema dniami. W wywiadzie uzyskanym od rodziców uzyskano informację o ropniu jamy ustnej leczonym od 7 dni antybiotykami. Badanie kliniczne ujawniło ograniczenie świadomości (12 GCS), drażliwość, bladość powłok, podwyższoną ciepłotę ciała (38°C) i tętno 80/min. Stwierdzono obustronny wytrzeszcz gałek ocznych znacznego stopnia, obrzmienie spojówek, prawo-stronne powiększenie węzłów chłonnych podżuchwowych i masywne obrzmienie twarzy. Badanie wewnątrzustne ujawniło ropnie podśluzówkowe szczęki i żuchwy po stronie prawej w okolicach zgorzelinowych korzeni zębów 54, 55, 85. W badaniu ośrodkowego układu nerwowego stwierdzono obustronne poszerzenie źrenic z leniwą reakcją prawej źrenicy na światło. Stwierdzono osłabienie odruchów ścięgnistych i dodatnie objawy oponowe (sztywność karku i objaw Brudzińskiego). W badaniach dodatkowych: WBC 8500/mm³, OB 85 mm/h, Na 132 mEq/l, K 4,2 mEq/l, mocznik 35 mg/dl, CRT 1,1 mg/dl, Glc 60 mg/dl. Powyższy obraz kliniczny daje podstawy do postawienia następującego rozpoznania wstępnego: