Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2014, Specjalizacja: Choroby płuc

Chory l. 65, palący 60 paczkolat, z rozpoznanym rakiem niedrobnokomórkowym płuca prawego, został wstępnie zakwalifikowany do leczenia operacyjnego. W trakcie przedoperacyjnego stagingu, w badaniu PET-CT stwierdzono guz śr. ok. 5 cm w płacie górnym płuca prawego oraz powiększone do 2,5 cm średnicy, aktywne metabolicznie węzły chłonne śródpiersia zlokalizowane pod ostrogą główną. Jakie postępowanie należy zalecić?

A) napromienianie śródpiersia z następowym leczeniem operacyjnym.
B) wycięcie płata górnego płuca prawego (lobektomia) i limfadenektomię śródpiersia.
C) wykonanie mediastinoskopii (ewentualnie badania EBUS) i dalsze decyzje w zależności od wyniku histopatologicznego pobranych węzłów chłonnych.
D) odstąpienie od radykalnego leczenia chirurgicznego ze względu na duże prawdopodobieństwo przerzutów w węzłach chłonnych śródpiersia.
E) chemioterapię przedoperacyjną i następnie lobektomię górną prawą z limfadenektomią.