Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2013, Specjalizacja: Choroby zakaźne

55-letnia kobieta zgłosiła się do Izby Przyjęć z powodu utrzymującej się od 2 dni gorączki > 39 st C oraz bólu, obrzęku i zaczerwienienia skóry podudzia lewego. Od 3 tygodni ma także wzmożone pragnienie i wielomocz. Ubyła na wadze 4 kg w ciągu ostatnich 4 tygodni. W badaniach krwi stwierdza się: CRP - 120 mg/l (n: do 10). Morf.: E - 4,5 G/l, Hb - 12 g%, Leuk - 18 T/l, płytki krwi - 356 tys./mcl, glikemię w osoczu - 340 mg/dl. Bad. ogólne moczu: c. wł - 1.015, białko- ślad, glukoza - 4 mg/dl.; ciała ketonowe-obecne (+), osad moczu - prawidłowy. Jakie postępowanie należy zastosować u tej chorej?

A) zalecić pacjentce antybiotyk doustnie, a po wyleczeniu infekcji oznaczyć glikemię na czczo i 2 godz. po posiłku w celu diagnostyki w kierunku cukrzycy.
B) skierować pacjentkę natychmiast do szpitala celem leczenia róży podudzia lewego i kwasicy cukrzycowej.
C) zalecić dietę cukrzycową z powodu cukrzycy i antybiotykoterapię ambulatoryjnie z powodu róży.
D) zalecić oznaczenie glikemii w osoczu na czczo i 2 godz. po posiłku w celu potwierdzenia rozpoznania cukrzycy oraz USG kończyny dolnej lewej celem wykluczenia zakrzepicy żył głębokich podudzia lewego.
E) natychmiast zastosować antybiotyk parenteralnie i oznaczyć poziom hemoglobiny glikowanej HbA1c we krwi celem potwierdzenia rozpoznania cukrzycy.