Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2014, Specjalizacja: Choroby zakaźne

U 50-letniego pacjenta diagnozowanego z powodu przewlekłego zapalenia stawów kolanowych, limfadenopatii szyjnej, pachowej i brzusznej, stanów podgorączkowych, ubytku masy ciała oraz przewlekłej biegunki, po wykluczeniu zakażenia HIV i po uzyskaniu ujemnych wyników badań bakteriologicznych kału, wykonano biopsję endoskopową śluzówki jelita cienkiego przy pomocy kapsułki Crosbiego. W bad. hist-pat. bioptatu nie stwierdzono ziarniniaków, wykazano obecność PAS-dodatnich makrofagów w blaszce właściwej jelita cienkiego oraz obecność materiału genetycznego bakterii Tropheryma whipplei metodą PCR. Jaką chorobę należy rozpoznać u tego pacjenta i jakie leczenie należy u niego zastosować jeśli wiadomo, że nie ma on żadnych objawów ze strony ośrodkowego układu nerwowego?

A) klarytromycynę 2x 500 mg przez 12 miesięcy, gdyż pacjent ma uogólnioną mykobakteriozę.
B) trimetoprim/sulfametoksazol (Biseptol) p.os przez 12 m-cy, gdyż pacjent ma chorobę Whipple’a bez zajęcia OUN.
C) ciprofloxacin p.os przez 14 dni oraz niesterydowy lek p/zapalny przez 4 tygodnie p.os, gdyż pacjent ma reaktywne zapalenie stawów po przebytej jersiniozie.
D) ceftriaxon i.v. przez 6 miesięcy, gdyż pacjent ma ciężką postać choroby Whipple’a z zajęciem OUN.
E) sulfasalazynę przewlekle i prednison czasowo p.os, gdyż pacjent ma atropatię w przebiegu choroby Crohna i kolonizację jelita laseczką Tropheryma whipplei.