Pytanie z egzaminu PES

47-letnia chora, pracownica banku, została przyjęta z podejrzeniem neuroinfekcji. Wywiad uzyskany od partnera: od ok. miesiąca złe samopoczucie - ambulatoryjnie leczona 2 antybiotykami, później flukonazolem z powodu grzybicy jamy ustnej. Nie gorączkowała. Od dnia poprzedzającego hospitalizację stopniowo pogarszający się kontakt słowno-logiczny, zaburzenia orientacji, nudności, 3-krotnie wymiotowała. Ponadto w ciągu ostatnich 3 miesięcy znacząca utrata ciężaru ciała. W badaniu przedmiotowym - pacjentka z zaburzonym kontaktem logicznym, spowolniała, bez objawów ogniskowych, sztywność karku na 3 palce. W badaniu rezonansu magnetycznego (RM) uwidoczniono „liczne różnej wielkości heterogenne ogniska otoczone strefą obrzęku zlokalizowane w półkulach mózgu w płatach czołowo-ciemieniowych, skroniowych i potylicznych, w strukturach głębokich półkul mózgu i półkulach móżdżku. Efekt masy wyrażony jest uciskiem przedniej części trzonu lewej komory bocznej i przemieszczeniem struktur pośrodkowych w prawo o ok. 4 mm. Po podaniu kontrastu widoczne jest intensywne brzeżne wzmocnienie zmian.” W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR): cytoza 5 kom/µl, białko 123 mg%, glukoza 43 mg% (45% glikemii). Na podstawie badań serologicznych u chorej rozpoznano zakażenie HIV, oznaczono liczbę limfocytów CD4= 18 kom/mm3, liczbę kopii HIV RNA w surowicy = 854 320/ml. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest kryptokokoza ośrodkowego układu nerwowego (OUN);
2) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest toksoplazmoza OUN;
3) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest wieloogniskowa postępująca leukoencefalopatia;
4) niezależnie od terapii etiotropowej wskazane będzie wykonywanie wielokrotnych upustów PMR w celu obniżenia jego ciśnienia;
5) należy możliwie szybko włączyć leczenie antyretrowirusowe (ARV).
Prawidłowa odpowiedź to: