Sesja: Jesień 2014, Specjalizacja: Choroby zakaźne
49-letni chory z zakażeniem HIV (CD4 32 kom/mm3, HIV RNA 543 000 kopii/ml) nie wyraża zgody na terapię antyretrowirusową (ARV). Na podstawie badania histopatologicznego węzła chłonnego rozpoznano rozlanego chłoniaka z dużych komórek B (DLBCL) o immunofenotypie CD20+, BCL6+, BCL2-, CD10-, MIB1 w 70% komórek. Chory otrzymał drugi kurs chemioterapii wg schematu CHOP (cyklofosfamid + doksorubicyna + winkrystyna + prednizon), powikłany agranulocytozą, gorączką i biegunką. Zastosowano szerokospektralną, empiryczną antybiotykoterapię oraz gancyklowir we wlewach dożylnych a następnie walgancyklowir, podawano czynnik wzrostu i dojrzewania granulocytów uzyskując ustąpienie dolegliwości i wzrost liczby leukocytów. Kontynuowano profilaktykę zakażeń oportunistycznych (ZO): trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX), azytromycynę. Spośród podanych poniżej stwierdzeń dotyczących opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) wszystkie podjęte działania są w pełni uzasadnione;
2) stosowanie profilaktyki ZO było niecelowe, gdyż zalecone leki mają działanie supresyjne na szpik;
3) do czasu zakończenia chemioterapii i uzyskania remisji choroby nowotworowej decyzja chorego dotycząca niepodejmowania terapii ARV nie ma znaczenia dla rokowania;
4) należy odstąpić od kontynuowania chemioterapii u tego chorego;
5) dodanie rutyksymabu do kolejnych cykli chemioterapii zmniejszy ryzyko powikłań w postaci agranulocytozy z zakażeń bakteryjnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zaloguj się poniżej, aby sprawdzić odpowiedź. Dostęp do treści serwisu tylko dla zalogowanych.