Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2014, Specjalizacja: Choroby zakaźne

53-letnia kobieta zgłosiła się do SOR z powodu gorączki > 39°C, bólu, obrzęku i zaczerwienienia skóry podudzia prawego. Podaje, że od 4 tygodni ma wzmożone pragnienie do picia i wielomocz oraz że w tym okresie ubyła na wadze 4 kg. W bad. krwi stwierdza się: CRP - 130 mg/l (n: do 10). Morf.: E - 4,5 G/l, Hb - 12g%, leuk - 22T/l, płytki krwi - 376 tys./mcl, glikemię w osoczu - 298 mg/dl,
D-dimery - 230 mg/dl (norma do 500). Bad. ogólne moczu: c. wł. - 1,015, białko - ślad, glukoza - 2 mg/dl, ciała ketonowe - obecne(+), osad moczu - prawidłowy. Jakie postępowanie należy zastosować u tej chorej?

A) zalecić pacjentce antybiotyk doustnie, a po wyleczeniu infekcji oznaczyć glikemię na czczo i 2 godz. po posiłku w celu diagnostyki w kierunku cukrzycy.

B) skierować pacjentkę natychmiast do szpitala celem leczenia róży podudzia lewego i kwasicy cukrzycowej.

C) rozpoznać cukrzycę, zalecić leczenie dietą cukrzycową i metforminą oraz antybiotykoterapię ambulatoryjnie z powodu róży k. dolnej.

D) zlecić oznaczenie glikemii w osoczu na czczo i 2 godz. po posiłku w celu potwierdzenia rozpoznania cukrzycy, USG żył kończyn celem wykluczenia zakrzepicy żył głębokich podudzia prawego i leczenie antybiotykiem doustnie ambulatoryjnie.

E) zalecić antybiotykoterapię doustnie ambulatoryjnie i oznaczyć poziom hemoglobiny glikowanej HbA1c we krwi celem potwierdzenia rozpoznania cukrzycy.