Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2014, Specjalizacja: Chirurgia onkologiczna

68-letni chory został przyjęty na oddział z powodu gruczolakoraka połączenia żołądkowo-przełykowego. Stan ogólny dość dobry, bez istotnej dysfagii, w wywiadzie nadciśnienie tętnicze, utrata masy ciała rzędu 5%. Klinicznie i radiologicznie brak cech rozsiewu choroby. Topograficznie guz od 40 cm na długości 3 cm - typ III według klasyfikacji Siewerta. W bad. obrazowych brak cech nieoperacyjności guza. Po laparotomii proces miejscowo oceniony jako resekcyjny. Jaki zakres, według Międzynarodowego Stowarzyszenia Raka Żołądka, powinno obejmować leczenie operacyjne?

A) przełyk - resekcja 5-10 cm dystalnych, żołądek - górna gastrektomia subtotalna, węzły chłonne - limfadenektomia 2-polowa (śródpiersie + nadbrzusze) D2, preferowana rekonstrukcja - zespolenie żołądkowo-przełykowe w klatce piersiowej.

B) górna gastrektomia subtotalna z limfadenektomią D2, preferowana rekonstrukcja - zespolenie żołądkowo-przełykowe.

C) przełyk - resekcja 5 cm dystalnych, żołądek - gastrektomia totalna, węzły chłonne - limfadenektomia D2, preferowana rekonstrukcja - zespolenie przełykowo-jelitowe sposobem Roux-Y.

D) przełyk - resekcja 5-10 cm dystalnych, żołądek - górna gastrektomia subtotalna, węzły chłonne - limfadenektomia 2-polowa (śródpiersie + nadbrzusze) D2, preferowana rekonstrukcja interponatem żołądkowym z zespoleniem z przełykiem na szyi.

E) przełyk - subtotalna ezofagiektomia, żołądek - górna gastrektomia subtotalna, węzły chłonne - limfadenektomia 2-polowa (śródpiersie + nadbrzusze) D2, preferowana rekonstrukcja interponatem żołądkowym z zespoleniem z przełykiem na szyi.