Pytanie z egzaminu PES

A) głównym problemem u pacjentów z dysfunkcją skurczową lewej komory serca jest tzw. „niskoprzepływowa, niskogradientowa” (‘low-flow, low gradient’) stenoza aortalna (pole ujścia zastawki < 1 cm2, EF < 40%, średni gradient < 40 mm Hg), ponieważ u niektórych z tych osób może występować ciężka stenoza aortalna, a u innych rzekoma stenoza, tj. sytuacja, w której mały przepływ przez zastawkę aortalną wynika nie z ciasnego stałego zwężenia, ale z małej objętości wyrzutowej.

B) u takich osób echokardiografia obciążeniowa z użyciem małej dawki dobutaminy może ułatwić różnicowanie między tymi typami pacjentów, a także dostarczyć informacji na temat rezerwy kurczliwości, która ma znaczenie prognostyczne.

C) wśród osób z ciężką stenozą aortalną i małą EF obecność rezerwy kurczliwości wiąże się z mniejszą śmiertelnością operacyjną i lepszym długoterminowym rokowaniem.

D) jeżeli średni gradient przekracza 40 mmHg, teoretycznie nie ma dolnej granicy EF dla wymiany zastawki aortalnej u objawowych pacjentów z ciężką stenozą aortalną.

E) dla poprawy czynności lewej komory serca nie ma wówczas znaczenia, czy zmniejszenie EF wynika z nadmiernego obciążenia następczego, czy z obecności blizny.