Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2013, Specjalizacja: Hipertensjologia

Pacjentka 56-letnia z cukrzycową chorobą nerek (białkomocz 1,2 g/dobę, eGFR 68 ml/min) zgłosiła się na wizytę kontrolną. Nie zgłasza dolegliwości, przyjmuje ramipryl w dawce dobowej 5mg oraz hydrochlorotiazyd 12,5 mg na dobę. Wartości ciśnienia tętniczego w samokontroli wynoszą średnio 124/76 mmHg a w pomiarze gabinetowym 120/75 mmHg. Zaproponuj dalsze postępowanie:

A) konieczne jest odstawienie diuretyku tiazydowego, ponieważ tiazydy są przeciwwskazane w cukrzycy oraz zastąpienie go diuretykiem pętlowym.
B) wskazane jest zastosowanie sartanu łącznie z inhibitorem ACE, ponieważ skutecznie zredukuje to białkomocz.
C) konieczna jest redukcja dawek stosowanych leków, ponieważ wartości ciśnienia tętniczego są zbyt niskie.
D) zamiana inhibitora konwertazy na sartan, ponieważ leki tej klasy mają udowodnioną znacznie wyższą skuteczność nefroprotekcyjną w cukrzycy.
E) zalecenie kontynuacji dotychczasowego leczenia.