Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2013, Specjalizacja: Neonatologia

Noworodek z CIPI urodzony siłami natury w 39. tygodniu ciąży z urodzeniową masą ciała 3200 g został przyjęty do oddziału noworodków. W oddziale nie powiodła się próba założenia zgłębnika do żołądka. Wysunięto podejrzenie niedrożności przełyku. W drugiej godzinie życia wykonano zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej, na którym uwidoczniono słabo ale równomiernie upowietrznione płuca i upowietrznione pętle przewodu pokarmowego. Jakie jest właściwe postępowanie z noworodkiem?

A) upowietrznienie przewodu pokarmowego wyklucza niedrożność przewodu pokarmowego dlatego noworodka należy zostawić z matką i rozpocząć karmienie naturalne.

B) należy podjąć kolejne próby założenia zgłębnika do żołądka, w razie niepowodzenia karmić piersią.

C) należy podjąć kolejne próby założenia zgłębnika do żołądka, w razie niepowodzenia wstrzymać karmienie i obserwować 24 godziny. Jeżeli sytuacja się nie zmieni przekazać noworodka do ośrodka referencyjnego.

D) noworodka należy jak najszybciej (w trybie pilnym) przekazać do ośrodka referencyjnego ponieważ upowietrznienie przewodu pokarmowego przy braku możliwości założenia zgłębnika do żołądka wskazuje na wrodzoną niedrożność przełyku z przetoką tchawiczo-przełykową do dolnego odcinka i istnieje duże ryzyko refluksu treści żołądkowej do układu oddechowego.

E) nie powinno się podejmować kolejnych prób założenia zgłębnika do żołądka żeby nie uszkodzić błony śluzowej. Należy zastosować żywienie pozajelitowe i w trybie planowym przekazać noworodka do ośrodka referencyjnego.